78岁的连阿姨（化名）因右眼患有息肉状脉络膜血管病变（PCV），视力快速下降，视网膜下有大量积血，情况危急。在北京爱尔英智眼科医院，经眼底病科张伟主任紧急实施玻璃体切割手术，最终成功为其保住视力。

眼底鼓起“大包”，大出血引发视力危机

78岁的连阿姨两年前右眼出现视力下降，在当地医院被诊断为渗出性老年性黄斑变性。这是一种与年龄相关的眼底病变，由于脉络膜新生血管异常增生，导致黄斑区出血、渗出或水肿，会引起视力下降、视物变形、看东西时中间出现暗点等症状。

临床上可以采用玻璃体腔注射抗VEGF药物进行治疗，抑制新生血管生长并减轻渗漏。连阿姨当时做了玻璃体腔药物注射，情况有所好转，但后续将近一年的时间没有继续诊疗。

今年连阿姨视力下降加重，不仅对生活造成影响，也让她的情绪变得十分焦虑。后来经人推荐，连阿姨来到北京爱尔英智眼科医院，经眼底病科仔细检查，发现其右眼为息肉状脉络膜血管病变（PCV），眼底有大量积血。

（眼底像：眼底可见大量积血）

张伟主任讲解道，PCV属于黄斑变性里容易出现眼底出血的一类血管疾病。如果将视网膜和脉络膜比作一片土壤，血管就是其中的灌溉渠道，负责把氧气和营养物质输送到眼底。而黄斑变性则是眼底长出了异常血管，这些血管就像劣质的水管管道，很容易破裂、渗水，影响视力。PCV则更为严重——这些异常血管像吹气球一样鼓起了息肉样的“大包”，非常脆弱，一旦破裂会引起大量出血、反复出血，严重破坏视网膜功能，还可能造成出血性视网膜脱离。

（OCT：黄斑区隆起呈“鼓包”样）

视网膜下大量积血，为什么必须尽快处理？

眼底像显示，连阿姨眼内存在大量积血。张伟主任介绍，视网膜下积血如果不能及时清除，危害远不止“挡住视线”这么简单。

少量积血确实可以自行吸收，但大量积血的情况则完全不同。积血中的红细胞会逐渐分解，释放出铁离子等物质。研究表明，这些铁离子会在视网膜色素上皮细胞内蓄积，引发氧化应激和炎症反应，对视网膜造成毒性损伤。同时，积血长期滞留还会发生机化，形成纤维瘢痕，牵拉视网膜，进一步加重视功能损害。此外，大量积血还可能引发玻璃体积血和出血性视网膜脱离，使视力损害从可逆变为不可逆。

有实验显示，视网膜下积血后，感光细胞的退行性改变在48小时内即已启动，并在随后7天内持续进展。临床研究表明，在出血发生后7至14天内进行干预，视力预后更佳；超过14天，积血机化和感光细胞丢失会导致视力恢复空间明显缩小。而连阿姨目前眼底出血时间较长、范围大、积血量多，如果不尽快手术清除积血，残余视功能可能面临不可逆的损害。

紧急手术清除积血，连阿姨专程送来感谢信

经过细致沟通讲解，连阿姨紧张焦虑的情绪逐渐平息下来，对张伟主任给出的治疗方案表示认可。

时间就是光明，在做好完备术前准备的基础上，张伟主任紧急为连阿姨实施了玻切手术，及时清除眼内积血，保住现有视力。

（手术清除眼底积血）

术后，连阿姨视力有所好转。她对张伟主任和医护人员的悉心救治表示十分感谢，医师节当天，连阿姨还专门为张伟主任送来了一封手写的感谢信。

（连阿姨为张伟主任送来感谢信）

张伟主任提醒，老年性黄斑变性及PCV属于慢性眼底疾病，需要长期规范管理。即使经过抗VEGF治疗病情趋于稳定，也不意味着可以“停诊”。研究显示，PCV病灶再激活的比例较高，约八成患者在随访期间可能出现病情反复。因此，患者应遵医嘱定期复查眼底，一般建议治疗后前3个月每月随访一次，之后根据病情稳定情况每3至6个月复查，必要时进行OCT和眼底血管造影检查，以便及时发现病情变化。

此外，PCV患者应重视控制血压、血脂等全身因素，避免剧烈运动和用力揉眼，减少诱发血管破裂的风险。如果突然出现视力急剧下降、眼前黑影遮挡加重等表现，应尽快到眼科就诊。

 

 

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